В Канаді метадон та бупренорфін відтепер є препаратами першої лінії для лікування розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів
Канадські національні рекомендації щодо клінічного лікування розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів (Opioid Use Disorder, OUD), було оновлено на основі аналізу найновіших тематичних публікацій. Новий документ рекомендує бупренорфін і метадон як препарати першої лінії для лікування OUD.
Вперше таку національну клінічну практичну настанову в Канаді було опубліковано в 2018 році, щоб допомогти клініцистам у прийнятті обґрунтованих рішень щодо клінічного лікування OUD. У листопаді 2024 року в науковому журналі CMAJ були оприлюднені оновлені рекомендації, розроблені Канадською дослідницькою ініціативою з питань залежностей (CRISM):
Yakovenko I., Mukaneza Y., Germe K., et al. Management of opioid use disorder: 2024 update to the national clinical practice guideline. CMAJ, Nov 12, 2024 (EN)
Вживання опіоїдів та пов’язані з ним розлади залишаються основними причинами смерті, пов’язаної з наркотиками, у всьому світі. У Канаді кількість очевидних смертей, пов’язаних із вживанням опіоїдів, зросла з 2831 у 2016 році до 8049 у 2023 році. Незважаючи на розширення можливостей лікування, включаючи скасування обмежень на призначення метадону в 2018 році, відбулося значне зростання шкоди, пов’язаної з опіоїдами, – написали автори.
Це керівництво призначена для використання постачальниками медичних послуг, у тому числі лікарями, медсестрами, фармацевтами, клінічними психологами, соціальними працівниками, медичними педагогами та керівниками клінічних випадків із спеціальним досвідом лікування залежностей або без нього.
Команда з розробки настанов CRISM, до складу якої входили пацієнти з OUD, здійснила комплексний систематичний огляд літератури, опублікованої з 1 січня 2017 р. до 14 вересня 2023 р.
Основні моменти настанови включають такі рекомендації:
- Бупренорфін, з налоксоном або без нього, і метадон можуть використовуватися як стандартні варіанти лікування першої лінії.
- Лікування опіоїдними агоністами за допомогою перорального морфіну з уповільненим вивільненням має бути доступним і запропонованим як варіант другої лінії.
- Пацієнтам із OUD не слід пропонувати лікування відміни як самостійне лікування, оскільки це пов’язано зі збільшенням частоти рецидивів, захворюваності та смертності.
- Психосоціальне лікування, втручання та підтримка можуть бути запропоновані як допоміжні методи лікування, але не повинні бути обов’язковим компонентом стандартного лікування OUD і не повинні перешкоджати доступу до терапії агоністами опіоїдів.
- Стратегії зменшення шкоди слід пропонувати як частину безперервного догляду за пацієнтами з OUD.
- Вагітним жінкам можна пропонувати бупренорфін або метадон як варіанти лікування.
Важливою зміною в настанові є те, що і бупренорфін, і метадон тепер вважаються терапією першої лінії для лікування OUD. Причини таких змін – багато переконливих доказів того, що ці препарати ефективні для лікування OUD. Ба більше, якщо раніше метадон вважався складнішим й небезпечнішим за бупренорфін, то зараз клінічний досвід підтвердив, що метадон відіграє більш важливу роль в лікуванні.
Особливо це стосується випадків, коли потрібен повний агоніст опіоїдів, як-от метадон, а саме для лікування пацієнтів, які вживають фентаніл або його аналоги, а також для великої кількості пацієнтів, які погано реагують на бупренорфін.
Рекомендації були підтримані Міністерством охорони здоров’я Канади та Канадським інститутом досліджень охорони здоров’я (CIHR) через CRISM.